亚洲视频在线免费观看_粉嫩虎白女流水白浆在线播放91_蜜臀91精品国产观看_国产日韩一区二区三区免费高清黑人_95精品办公少妇高潮对白
<span id="brpu7"><form id="brpu7"></form></span>
<th id="brpu7"><progress id="brpu7"></progress></th>
隨州論壇
標題:
@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點
[打印本頁]
作者:
隨州日報
時間:
2020-1-27 12:11
標題:
@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點
本帖最后由 隨州日報 于 2020-1-27 13:05 編輯
: q4 \% I2 [. p4 }2 t- L
4 p& ]# A' r% ?1 G$ i
一、早發(fā)現(xiàn)
9 U3 v& h" ?2 t1 ~6 e! l% G w
- M! `- ]5 ]9 C
臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
F! U/ y6 A& _6 \+ e6 E
% r- Y8 o$ @. U6 v
實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
, R, `. M' [' y/ `! X
6 I. Y) D% B9 R8 b
影像學檢查結果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
2 C1 z+ V% X, U6 F. Z" `9 ~
1 M# K5 u3 G* J. h6 U
流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
+ `0 N4 x0 d5 _3 ]; O3 F# V7 j
& Y- ?; X9 [! g. y
二、早隔離
2 h+ Q, I, W0 {/ E6 T
! O1 D) C! v4 t0 V
疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。
% t& Z5 H8 T9 S+ z6 j
s& Y P+ ~; s- \! ]: v
疑似病例應單人單間隔離治療；
5 C+ B7 Z1 n7 m b' V
. J2 M8 V1 k2 D6 @; `* S( Q
確診病例可收治在同一病室；
! \# f% d0 M! O9 f4 X4 p
& w; j- t: R+ h& t) b8 o
危重癥病例應盡早收入ICU治療。
$ E. b7 J$ |! Z% x# f$ j) w" Z
1 M( \4 Q3 V+ ?( {: A
三、早診斷
5 s! t X2 s) E3 e9 n. C: C) j
( k/ n( r3 N5 a( Z
鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
/ t8 d7 A! {1 ^! A2 [/ r
2 e+ z8 ]8 p0 o3 T5 [, g
確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
# z% ]' ~9 ^; V. y: X4 P
2 f; O. o1 `1 A0 o) f) R3 o. I
四、早治療
$ A! B) x9 X7 h) D
" |8 V* R% n+ [& y; u( m
（一）一般治療
; l; ^, w! H/ R# S8 X
1 F, Z) i$ W$ P/ K
1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
% {( O! w. q) Z% c5 W5 D2 ?7 n
4 B2 T( h- S0 K! k7 W' \
2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。
. Q( a% b' ?2 S
% [9 e) A6 [: ~2 f) u
3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
7 K( q$ s9 k0 G% q, n7 v$ K
! ^6 U! h/ j0 f
4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
5 q9 F3 }, H+ G3 c. U1 H$ ?
' l' x+ i; l9 {) s+ l, u
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。
) F- w1 O+ c2 |& G, y$ [
3 Y' f( Q' d. S6 ]" K& ]
6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
( O8 Q. n' c$ q3 M
. y9 t1 ?$ T$ n# ^2 }
（二）重癥、危重癥病例的治療
: b3 I" b$ i. Z& o
+ E1 P+ E% B. |3 [6 s& L
1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。
3 M+ Q* K8 D5 @, r, e# U
% j5 m) i. k$ N) i1 s, S9 R- u
2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
# n9 z# `- m. q" Y# ~; N- ]' g
9 w, a$ [5 d, k# x0 N
有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。
6 E1 G! H" J) n c3 x
_8 ^8 H9 w+ L
必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。
3 t: E& @& U7 U- X# Q
) p* a0 g. |2 Y% x% {: V
3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
6 e5 I* S7 v3 j! w; ?5 B
1 J" ?% j7 @8 x% d) o( e
（三）中醫(yī)治療
0 |* C2 A* ~' l- l, [; \1 I
6 B W" }5 i- [
依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
' D) X2 o7 U1 m! p$ D
8 N; _+ b" r$ L* _' p8 W& v6 s/ e# m
1.預防
2 C+ \' ` Q; d2 X+ S$ c
: d& E! F- x/ z0 m$ \1 t, w9 J. i
防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：
! W/ y5 \$ k. y1 A* H H9 C
, R/ f( r" {& ~$ b" M, I
蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）
/ ^7 |+ ?! N' U4 a
1 A. d. E3 V' \: M0 l
防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
6 p# b# X7 |. z$ D% E) J4 @- e
A% o! F+ ?4 z7 r0 B
生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
7 x* D. O- K+ v) W$ m+ u
6 ?1 Y; G6 Z/ g; x. l7 O( l
2.治療
% k6 @9 f. u& @; C5 _! _' n
5 q- h7 b9 i( j, g8 X2 M! }# G! @
（1）輕癥
5 L& w+ G) u* L2 t; i) s/ J+ l
; R1 l! C t$ p+ w; L
熱毒襲肺、氣機不暢
) C) H% E& h1 D7 l. s
0 }9 l) Y* U0 I7 F9 A
主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
7 o1 P3 p# W' y9 p! q: G7 ^9 s. {% c
- t; P4 Z, \; W
治法：宣肺解表、清熱解毒
- Q4 \" r) ^0 W5 V2 Y6 V1 P( N5 [0 h! n
* R, A% }3 V9 Y- `/ h! w
方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。
* h% \# ~- g5 u& y
* V$ X3 d3 K7 u( {2 q5 U' s& X/ c
金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
6 Q7 E; M* Q8 |0 l2 B. q
3 S9 P+ Y+ r5 |5 h8 ?. l: s% M
（2）重癥
7 _) t4 f' z3 Z* l: ?
, C# A: O. F4 G" S( D# L/ T
1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻
+ F* n& V) k+ @& r
% ~+ P/ |0 f2 u( ^& @/ S+ ?+ O
主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
6 _( s+ ]: ^3 Y* G8 B
5 ?7 z! d" K" ?
治法：祛濕解毒，活血通絡
8 g& B/ E, V# N
0 ^% x- p' T, F6 \; z2 I4 ?
方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
) o2 }* [. r2 S$ h
$ V0 o$ Z) Z" m; |- n5 a) E
姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
& _% l' \. ]. i$ c5 R {* U2 C
9 K: O2 J7 d6 R- X
2）熱毒熾盛、腑氣不通
. [5 ~# R8 t' L; i1 Q
- d+ K$ `; V% ^, \- X1 m
主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
- D! A1 f* {$ p0 H" p
( I6 v/ ~8 S& D7 q
治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
2 T$ ]8 g. S* J" t2 [: _
1 k* b3 f+ G F% i5 O6 r" h
方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
" v; F$ T2 w# c+ O
8 b; ]4 a% k* m& B" f& t
杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
* D1 z6 I* u9 ]9 l' i- p2 D/ a
1 L f5 l( W0 I4 b. T0 K
2 h1 D+ u9 T- |- ?
歡迎光臨 隨州論壇 (http://www.ysbzpt.com/)
Powered by Discuz! X3.4