居民到底該不該交醫(yī)保，參保后能享受哪些待遇

寧寧

導(dǎo)語：一年一度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
已經(jīng)開始繳費了
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保到底該不該交？
參保后能享受哪些待遇？
如何參保？


1.我市執(zhí)行國家繳費標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)由國家根據(jù)全國實際情況統(tǒng)籌制定，《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號）規(guī)定，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費達(dá)到320元/人。
根據(jù)國家的規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)在確定籌資標(biāo)準(zhǔn)時，要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡，結(jié)合當(dāng)時經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個人繳費比重。
今年，湖北省未提高個人繳費比重（個人繳費比重為個人繳費占個人繳費與財政補(bǔ)助之和的比例），全省執(zhí)行每人每年320元國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.財政補(bǔ)助逐年增長
國家確定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資模式是個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合，在個人繳費增長的同時，國家各級財政補(bǔ)助相應(yīng)增長。
財政補(bǔ)助由2007年的每人40元，提高到2021年度的550元/人、2022年度的580元/人，財政補(bǔ)助增長金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個人自繳部分。

3.醫(yī)療待遇連年提高,保障更有力度
（1）隨著籌資水平提高，報銷比例逐步提升
門診報銷：參保居民門診看病不設(shè)起付線，其符合政策規(guī)定的門診費用報銷比例為50%，每年可報銷200元封頂。
搶救費用報銷：參保居民因急、危、重癥在門診搶救后住院治療的，其門診搶救費用納入住院費一并報銷。
住院報銷：住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，扣除住院起付線后，按實際診療情況，政策范圍內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例可達(dá)90%、80%、70%，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度報銷限額為12萬元。
（2）隨著籌資水平提高，報銷范圍逐步擴(kuò)大
醫(yī)保部門不斷把更多救命救急的好藥納入到報銷目錄。2018年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)三年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，共納入433種新藥、好藥，233個談判準(zhǔn)入藥品價格平均降幅超高50%，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)總數(shù)從1999年1535種增加到2020版的2800種，而2021年醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中。
（3）隨著籌資水平提高，門診慢特病保障更好
特殊慢性病報銷：將患有高血壓?。ò樾?、腦、腎等重要器官損害）、冠心病、器質(zhì)性心臟?。ò槎刃乃ィ⒃偕系K性貧血、腦血管意外后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺?。ê涡牟。?、惡性腫瘤、癲癇病、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力、精神分裂癥、慢性重癥肝炎抗病毒治療等17種慢性病的參保居民，每月用藥費納入報銷，每年最高可報銷 1200 元?；加卸喾N慢性病的，可提高多報銷金額。
重大疾病門診報銷：將患有慢性腎功能衰竭透析治療、器官和組織移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤（包括白血?。┓呕?、血友病及地中海貧血治療、重型精神病藥物治療、耐藥性肺結(jié)核藥物治療、再生障礙性貧血等重大疾病患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費報銷70%（其中腎病患者符合規(guī)定的透析報銷 80%，較過去提高了10%），當(dāng)年政策內(nèi)累計費用納入基本醫(yī)療保險合并計算。符合大病保險政策的，納入大病保險報銷。
（4）隨著籌資水平提高，大病保險待遇提高
凡在我市參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的群眾，同步參加城鄉(xiāng)居民大病保險，個人不另外繳費。參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予補(bǔ)償。
目前，我市大病保險起付線為1.2萬元，累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付60%；3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。大病保險基金支付最高可達(dá)30萬元。
（5）隨著籌資水平提高，“兩病”門診用藥保障范圍擴(kuò)大
將衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障范圍，簡化認(rèn)定程序，降低準(zhǔn)入門檻，擴(kuò)大使用范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到50%。

4.繳費時間和方式
（1）繳費時間：2021年9月1日至2021年12月31日。外出務(wù)工或返鄉(xiāng)居民續(xù)保繳費時間可延長至次年2月底。新生兒、大學(xué)畢業(yè)生、刑滿釋放人員、現(xiàn)役退役軍人、因工作原因職工轉(zhuǎn)居民的務(wù)工人員、納入動態(tài)監(jiān)測的低收入人群等特殊群體可中途參保，除以上情況外逾期不再征收2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
（2）繳費方式。線上繳費：湖北稅務(wù)手機(jī) APP（楚稅通）、湖北稅務(wù)電子稅務(wù)局、鄂匯辦手機(jī)APP、代征銀行手機(jī) APP、代征銀行批量扣繳。湖北稅務(wù)手機(jī) APP（楚稅通）可采用銀聯(lián)卡、支付寶、微信等多種渠道進(jìn)行支付。線下繳費：代征銀行柜面繳費、村組（社區(qū)）收繳歸集繳費、自助辦稅（費）機(jī)繳費、稅務(wù)大廳柜面繳費。

5.待遇享受期
繳費期內(nèi)參保并繳納 2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的城鄉(xiāng)居民，居民醫(yī)保待遇享受期為 2022年1月1日至 2022年12月31日。
中途參保的刑滿釋放人員、現(xiàn)役退役軍人、因工作原因職工轉(zhuǎn)居民的務(wù)工人員，按規(guī)定90天內(nèi)參保繳費的，自繳費到賬之日起享受待遇；上述人員未按規(guī)定超過90天參保繳費的，自繳費3個月后即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當(dāng)年出生的新生兒，出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費的（含免繳），自出生之日起獨立享受出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；當(dāng)年出生的新生兒，未按規(guī)定超過90天參保核定繳費的（含免繳），自繳費到賬之日起享受待遇。納入動態(tài)監(jiān)測的低收入人群等特殊群體中途參保，不設(shè)待遇等待期。

各縣市區(qū)咨詢電話：
隨  縣醫(yī)保局：0722- 3338711   隨  縣稅務(wù)局：0722-3338076
廣水市醫(yī)保局: 0722-6249102廣水市稅務(wù)局：0722-6297608
曾都區(qū)醫(yī)保局: 0722-3251009曾都區(qū)稅務(wù)局:0722-3264015



結(jié)語：通過一系列醫(yī)保政策調(diào)整
和醫(yī)保待遇提升
導(dǎo)致了醫(yī)保基金支出的擴(kuò)大
為了維持收支平衡
就需要增加人均繳費和國家補(bǔ)助
才能使醫(yī)保制度持續(xù)運(yùn)行
希望大家能夠正確看待
醫(yī)保繳費年年上漲的情況
積極參保
為自己和家人的健康提供一份保障！

隨州市醫(yī)療保障局  國家稅務(wù)總局隨州市稅務(wù)局宣
                        2021年9月29日