堅(jiān)守“醫(yī)”線 | 隨州市中心醫(yī)院胸痛中心春節(jié)假期成功救治43名患者

詩酒趁年華

團(tuán)圓是年味，堅(jiān)守也是年味。新春佳節(jié)本應(yīng)是合家團(tuán)聚、共享親情的時(shí)候，作為生命健康的守護(hù)者，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)守崗位，奮戰(zhàn)在治病救人的一線，為健康護(hù)航，為生命“守歲”，這群“春節(jié)不歸人”的忙碌身影，成為節(jié)日里獨(dú)特而溫暖的風(fēng)景線。

1.除夕晚六點(diǎn)
心內(nèi)科三病區(qū)主任王能接到急診電話，120接診了一位50歲的胸腹痛患者，立即帶領(lǐng)副主任李豐偉、介入護(hù)士魯潔到達(dá)介入室投入工作。首先進(jìn)行冠脈造影排除了冠心病，通過回顧患者胸腹部CT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者可能為腹腔干血管壁內(nèi)血腫導(dǎo)致的急性脾梗死。心內(nèi)三團(tuán)隊(duì)一直以泛血管病介入診療為遠(yuǎn)景建設(shè)方向，在患者已經(jīng)穿刺橈動(dòng)脈建立血管入路的情況下，王能決定從橈動(dòng)脈完成患者腹腔干血管介入檢查及治療。使用125cm單彎導(dǎo)管，從患者橈動(dòng)脈送至腹腔干血管，造影提示腹腔干全程血管受壓，脾動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但血流已恢復(fù)，在明確診斷后，決定對患者實(shí)施藥物治療。經(jīng)過三天精心治療后患者順利康復(fù)出院。

2.大年初三凌晨一點(diǎn)半
一名48歲的急性下壁心肌梗死男性患者躺在介入中心導(dǎo)管室的手術(shù)床上，正在接受心臟血管微創(chuàng)介入手術(shù)時(shí),突發(fā)心源性休克！患者心跳、血壓都低下來了。心內(nèi)科一病區(qū)姚維團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，一臺常規(guī)的急診介入手術(shù)變成了一場與死神角逐的硬仗……立即給予升壓藥、升心率藥物，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，立即更換股動(dòng)脈穿刺、置入血管動(dòng)脈鞘管，迅速完成冠脈造影，右冠狀動(dòng)脈近開口閉塞，立即球囊擴(kuò)張、置入支架開通右冠，爭分奪秒打通堵塞的心臟血管。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的急診介入手術(shù)，患者的心臟血管終于在患者休克的手術(shù)條件下被開通了，血液供應(yīng)重新暢通，患者心率、血壓逐步恢復(fù)平穩(wěn)。這場與死神的爭奪戰(zhàn)也暫告一段落。

3.大年初四晚八點(diǎn)
一位67歲患者因心梗后四天突發(fā)意識喪失從外院轉(zhuǎn)入CCU，急性心梗的最佳介入治療窗口期是起病后120分鐘內(nèi)，其次是6小時(shí)內(nèi)，該患者已經(jīng)遠(yuǎn)超最佳的治療窗口期。但患者頻繁發(fā)生心跳驟停，看著患者家屬的懇求，心內(nèi)三團(tuán)隊(duì)決定冒險(xiǎn)一搏。患者進(jìn)入導(dǎo)管室之前已經(jīng)嚴(yán)重心衰無法完全平臥，在無創(chuàng)呼吸機(jī)支持下進(jìn)入介入手術(shù)室。首先為患者植入臨時(shí)起搏器保護(hù)，心梗后3-5天是心肌水腫和心臟破裂的高風(fēng)險(xiǎn)期，從股靜脈植入臨時(shí)起搏電極存在右室心尖穿孔、不易長時(shí)間留置等弊端，王能決定從鎖骨下靜脈將臨時(shí)起搏電極U型送入右心室流出道，上臺僅十分鐘完成臨時(shí)起搏電極植入。隨后造影提示優(yōu)勢型右冠脈近開口嚴(yán)重狹窄，中段完全閉塞，左冠前分叉重度狹窄，未能提供任何可見的向右冠側(cè)枝。這意味著如果右冠不開通，患者幾乎沒有可能恢復(fù)房室傳導(dǎo)阻滯，而且因右冠粗大，患者隨后的心衰、心源性休克將進(jìn)行性加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)不可避免。此時(shí)開通右冠勢必迎戰(zhàn)頑固的血栓風(fēng)暴和冠脈無復(fù)流，背水一戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)拿出六把利刃硬拼冠脈無復(fù)流：血栓抽吸、減少造影次數(shù)、硝普鈉、腎上腺素、尼可地爾、腺苷，經(jīng)過2小時(shí)鏖戰(zhàn)，順利完成右冠血運(yùn)重建，植入4枚冠脈支架并完成后擴(kuò)張，達(dá)成TIMI 3級血流，此刻患者仍然在后續(xù)積極救治中。

4.大年初六晚七點(diǎn)
一位68歲的男性患者因“胸痛12小時(shí)伴暈厥1次”收入心內(nèi)二病區(qū)，院外心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但入院后心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段已基本回落至基線水平，且病人胸痛癥狀已基本緩解，提示患者閉塞的冠狀動(dòng)脈血管已自行再通。目前病人病情穩(wěn)定，是否還需要急診介入治療呢？值班醫(yī)生付霄霄立即電話請示宋波主任，宋主任接到電話并在了解病情后指示：雖然目前判斷病人血管已再通，但不排除再次急性閉塞可能，建議急診冠脈造影了解血管情況，必要時(shí)介入治療。于是宋波主任、謝建副主任和趙大奎護(hù)士組成的介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即從家中趕到介入手術(shù)室，急診冠脈造影提示患者右冠狀動(dòng)脈雖已再通，但仍有99%狹窄，隨時(shí)有再次急性閉塞可能，術(shù)中立即予以支架植入后血管狹窄消失，病人安全返回病房。

在整個(gè)春節(jié)假日期間，經(jīng)開通“胸痛中心綠色通道”接診的胸痛患者達(dá)43人，先后完成急診冠脈介入治療17人，最高齡獲救患者83歲，最年輕患者42歲，絕大多數(shù)病人經(jīng)救治已轉(zhuǎn)危為安。

搶救急性心梗病人，爭分奪秒，離不開科室團(tuán)隊(duì)的配合及科室間的密切協(xié)作，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心遵循以患者為中心的理念，采用胸痛救治綠色通道，整合心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像、介入導(dǎo)管室等資源，統(tǒng)一調(diào)度，全力救治心?；颊?，每年救治大量的胸痛患者。為確?；颊叩募皶r(shí)救治，心血管內(nèi)科一、二、三病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員在假期堅(jiān)持彈性排班，工作量比平時(shí)大幅度增加，每當(dāng)看到生命垂危的患者終于轉(zhuǎn)危為安，廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為一切的付出都是值得的。

隨州市中心醫(yī)院胸痛中心專家提醒

如何預(yù)防節(jié)假日急性心肌梗死的發(fā)生？

1.注重心理平衡與情緒穩(wěn)定，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。情緒的波動(dòng)會(huì)引起血管的收縮，心率加快，從而使心肌發(fā)生缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死。因此，在節(jié)日里應(yīng)盡力避免過度興奮、激動(dòng)、生氣與焦慮等情緒發(fā)生。

2.注意保溫，適時(shí)地加減衣服，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。寒冷刺激是發(fā)生心肌梗死的重要誘因。在節(jié)日里走親訪友，酒酣面熱的時(shí)候，注意衣物的增減可以減少急性心肌梗死的誘發(fā)因素，減少發(fā)病的可能性。

3.在節(jié)日里高熱量與低纖維所充斥的飲食中，保持大便的通暢，亦可降低心肌梗死的發(fā)生率。便秘患者在用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力會(huì)突然升高，這可影響心肌的血液供應(yīng)，誘發(fā)心肌梗死。因此，在節(jié)日中應(yīng)多吃些蔬菜、水果，少吃油膩油炸食物，以保持大便通暢。

4.減少煙酒的攝入可降低心肌梗死的發(fā)生率。因煙中的尼古丁等物質(zhì)可促使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心肌梗死。而酒精本身就可以導(dǎo)致交感興奮，引發(fā)心肌梗死。

5.注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，可降低心肌梗死的發(fā)生率。

6. 注意飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在節(jié)日的聚會(huì)中減少脂肪的攝入量，少吃油炸食品以及奶油、肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗死的發(fā)生率。

7.當(dāng)有任何不適，如胸悶，胸痛，惡心，嘔吐，頭暈的時(shí)候請及時(shí)就醫(yī)?！　?br />
最后，對于已有冠心病患者或有冠心病危險(xiǎn)因素的患者，節(jié)假日期間更要注意按時(shí)服藥，必要時(shí)增減藥物，避免各種危險(xiǎn)因素急劇變化而誘發(fā)心肌梗死。