隨州市醫(yī)療保障局建立三重保障制度助力鄉(xiāng)村振興

水云之間

近日，隨州市醫(yī)療保障局聯(lián)合市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市鄉(xiāng)村振興局等七部門印發(fā)了隨州市《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），自2022年1月1日起施行?！秾?shí)施細(xì)則》通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，確保在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，醫(yī)療保障扶貧政策由“四位一體”向“三重保障”平穩(wěn)過渡，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。

一是完善繳費(fèi)資助政策。對(duì)特困人員全額資助；低保對(duì)象按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%定額資助，低于320元按320元資助；返貧致貧人口過渡期內(nèi)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%定額資助；納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等群體過渡期內(nèi)按160元/人/年資助；對(duì)未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年按160元/人資助，2023年按70元/人資助，2024年按50元/人資助，2025年起不再享受資助參保政策。

二是增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保人員享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，確保縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。

三是提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。

四是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助（含住院起付線）。門診和住院救助共用年度救助限額，年度最高支付4萬元。救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元以上部分給予傾斜救助。農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定前當(dāng)年發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，可依申請(qǐng)救助，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付6000元以上部分按60%給予一次性救助，年度救助限額4萬元。

五是建立防范化解因病返貧致貧主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制。將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口中當(dāng)年累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預(yù)警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預(yù)警范圍。

六是提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)村低收入人口市域內(nèi)就醫(yī)實(shí)行“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院無需繳納住院押金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。